En general, no hace falta tomar antibiótico antes de una histeroscopia. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) no recomienda la profilaxis antibiótica en los procedimientos histeroscópicos habituales, porque las infecciones son poco frecuentes y los ensayos no muestran que el antibiótico las reduzca. Solo se valora en situaciones concretas que decide el ginecólogo.
Puntos clave
- El ACOG (Practice Bulletin 195, 2018) no recomienda antibióticos de rutina antes de una histeroscopia.
- Las infecciones tras una histeroscopia quirúrgica son poco frecuentes: entre el 0,18 % y el 1,5 % según datos recogidos por el ACOG.
- Un metaanálisis de 4 ensayos con 2.221 pacientes no encontró menos infecciones con antibiótico.
- El antibiótico innecesario también tiene inconvenientes: efectos secundarios, alergias y resistencias.
- Fiebre, dolor que aumenta o flujo maloliente en los días siguientes son motivo de consulta.
¿Hay que tomar antibiótico antes de una histeroscopia?
No es necesario tomar antibiótico antes de una histeroscopia en la mayoría de los casos, tanto si es diagnóstica como si es quirúrgica. El Practice Bulletin 195 del ACOG sobre prevención de infecciones tras procedimientos ginecológicos establece que la profilaxis antibiótica no está recomendada en los procedimientos histeroscópicos rutinarios, con un nivel de recomendación B (basado en evidencia limitada o inconsistente).
La «profilaxis» es dar un antibiótico a una persona sana para prevenir una infección, no para tratar una que ya existe. Esa diferencia es importante: si durante el estudio de fertilidad se diagnostica una infección o una endometritis crónica, sí puede indicarse un tratamiento antibiótico, pero eso es otra situación.
¿Qué riesgo de infección tiene una histeroscopia?
El riesgo de infección tras una histeroscopia es bajo. Según los datos que recogía la guía anterior del ACOG, resumida en 2007 por la American Academy of Family Physicians, las complicaciones infecciosas tras una histeroscopia quirúrgica afectan a entre el 0,18 % y el 1,5 % de las pacientes. En la histeroscopia diagnóstica, que es más corta y menos invasiva, el riesgo es todavía menor.
Las infecciones posibles son la endometritis (infección del endometrio) y, de forma excepcional, la enfermedad inflamatoria pélvica, que afecta también a trompas y ovarios. Se manifiestan en los días posteriores con fiebre, dolor pélvico creciente o flujo vaginal maloliente.
¿Qué dicen los ensayos clínicos sobre la profilaxis antibiótica en la histeroscopia?
Los ensayos clínicos disponibles no muestran que la profilaxis antibiótica reduzca las infecciones tras una histeroscopia.
- Un ensayo aleatorizado multicéntrico italiano publicado en Reproductive Sciences (2017) asignó a 180 mujeres sometidas a histeroscopia quirúrgica por pólipos, miomas o hiperplasia a recibir cefazolina intravenosa o nada. La fiebre posoperatoria fue prácticamente igual (2,4 % frente a 2,3 %) y no hubo ningún caso de endometritis ni de enfermedad inflamatoria pélvica en ninguno de los grupos.
- Un metaanálisis publicado en Medicine en 2019, con 4 ensayos y 2.221 pacientes, no encontró diferencias en la tasa de infección entre quienes recibieron antibiótico y quienes no, y concluyó que la profilaxis no está recomendada.
- Una revisión Cochrane de 2013 sobre procedimientos intrauterinos por vía cervical no encontró ensayos de calidad suficiente y no pudo extraer conclusiones, lo que refleja lo poco que se había estudiado la cuestión hasta entonces.
¿En qué casos se puede plantear dar antibiótico?
El antibiótico antes de una histeroscopia se plantea solo de forma individual, cuando el ginecólogo considera que el riesgo es mayor que el habitual. Ninguna guía establece una lista cerrada, pero estas son situaciones en las que el médico puede valorarlo:
- Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica o de infecciones pélvicas de repetición.
- Trompas dilatadas (hidrosálpinx). En la histerosalpingografía, la guía anterior del ACOG indicaba que las mujeres con trompas dilatadas tienen más riesgo de infección y que en ellas puede darse doxiciclina; en mujeres sin antecedentes de infección pélvica no recomendaba profilaxis.
- Una infección activa del cuello uterino o la vagina, que normalmente se trata y se resuelve antes de la prueba.
- Procedimientos largos o complejos en quirófano, según el protocolo de cada hospital.
Tampoco se suele dar antibiótico por tener una cardiopatía. La guía de la American Heart Association sobre prevención de endocarditis (2007) no recomienda administrar antibióticos con el único fin de prevenir una endocarditis en procedimientos genitourinarios. Si tienes una válvula protésica u otra cardiopatía de alto riesgo, coméntalo igualmente con tu ginecólogo y tu cardiólogo.
Resumen: ¿antibiótico sí o no?
| Situación | ¿Antibiótico preventivo? | Base |
|---|---|---|
| Histeroscopia diagnóstica en consulta | No de rutina | ACOG PB 195; riesgo de infección muy bajo |
| Histeroscopia quirúrgica (pólipos, miomas, tabique) | No de rutina | ACOG PB 195; ensayo de 180 mujeres y metaanálisis de 2.221 pacientes sin beneficio |
| Antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica o trompas dilatadas | A valorar por el ginecólogo | Mayor riesgo descrito en la histerosalpingografía (guía anterior del ACOG) |
| Infección vaginal o cervical activa | Tratar la infección antes de la prueba | Se trata de un tratamiento, no de una profilaxis |
| Endometritis crónica diagnosticada | Tratamiento antibiótico a valorar | La ESHRE lo considera una opción en el fallo de implantación |
| Cardiopatía (prevención de endocarditis) | No por este motivo | American Heart Association, 2007 |
¿Por qué no se da antibiótico «por si acaso»?
No se da antibiótico «por si acaso» porque, cuando no aporta beneficio, solo añade riesgos. En el ensayo italiano, se registraron náuseas, dolor de cabeza, mareo o diarrea en ambos grupos, sin diferencias significativas, y el antibiótico no evitó ninguna infección. A eso se suman las reacciones alérgicas y, a escala poblacional, el aumento de las resistencias bacterianas, un problema de salud pública reconocido.
¿Qué cuidados reducen el riesgo de infección?
Los cuidados que reducen el riesgo de infección dependen sobre todo del equipo médico: material estéril, técnica cuidadosa y no hacer la prueba si hay una infección activa. Por tu parte, conviene:
- Avisar si tienes flujo anormal, picor o dolor pélvico antes de la cita.
- Contar si has tenido infecciones pélvicas o te han dicho que tienes las trompas dilatadas.
- Seguir las indicaciones de la clínica en los días posteriores (algunas aconsejan evitar baños de inmersión o relaciones sexuales durante unos días mientras dura el sangrado).
- Consultar si aparece fiebre, dolor que aumenta, sangrado abundante o flujo maloliente.
Si estás buscando un centro, puedes consultar el listado de clínicas de histeroscopia. Y si el motivo de la histeroscopia es un estudio de fertilidad, también el de clínicas de estudio de fertilidad.
Preguntas frecuentes
Mi clínica me ha recetado antibiótico antes de la histeroscopia, ¿lo tomo?
Sí, si tu médico te lo ha indicado, tómalo y pregúntale el motivo. Puede haber razones de tu historia clínica (por ejemplo, una infección previa) que justifiquen la excepción. No lo suspendas por tu cuenta.
¿Es normal tener fiebre después de una histeroscopia?
No es lo habitual. La fiebre en los días posteriores a una histeroscopia puede indicar una infección y es motivo para llamar a la clínica o acudir a urgencias.
¿Cuánto sangrado es normal después de una histeroscopia?
Un manchado o sangrado leve durante unos días es normal, sobre todo si se ha extirpado un pólipo o tomado una biopsia. Un sangrado abundante, como una regla muy fuerte, o que no cede, requiere consulta.
¿La histeroscopia diagnóstica tiene menos riesgo de infección que la quirúrgica?
Sí. La histeroscopia diagnóstica es más corta y menos invasiva, por lo que su riesgo de infección es todavía menor que el de la histeroscopia quirúrgica, que ya es bajo.
¿Hace falta antibiótico antes de una histerosalpingografía?
Según la guía anterior del ACOG, no es necesario en mujeres sin antecedentes de infección pélvica. Si la prueba muestra trompas dilatadas o hay antecedentes de infección, el médico puede indicar doxiciclina.
Fuentes
- ACOG Practice Bulletin No. 195. Prevention of Infection After Gynecologic Procedures, 2018.
- American Academy of Family Physicians. ACOG releases guidelines on antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures, 2007.
- Muzii L et al. Antibiotics prophylaxis for operative hysteroscopy. Reprod Sci, 2017.
- Guo T et al. The clinical effects of antibiotic prophylaxis for hysteroscopic procedures: a meta-analysis. Medicine, 2019.
- Thinkhamrop J et al. Prophylactic antibiotics for transcervical intrauterine procedures. Cochrane Database Syst Rev, 2013.
- Wilson W et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association. Circulation, 2007.
- ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure. ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure. Hum Reprod Open, 2023.