Un caso raro de varicocele derecho en tumor renal derecho en ausencia de trombosis venosa y compresión ivc

Un caso raro de varicocele derecho en tumor renal derecho en ausencia de trombosis venosa y compresión ivc https://www.mundofertilidad.com/blog La presencia de varicocele unilateral del lado derecho sugiere una enfermedad retroperitoneal grave, como una neoplasia de células renales Mundofertilidad.com

Biopsia testicular

20 de Nov, 2020 . La presencia de varicocele unilateral del lado derecho sugiere una enfermedad retroperitoneal grave, como una neoplasia de células renales. Estos tumores suelen estar asociados con un trombo en la vena renal o en la vena espermática. Divulgamos una presentación rara de tumor renal del lado derecho que causa varicocele del lado derecho en ausencia de trombo en la vena renal y la vena espermática, pero debido a una vena anómala que drena del tumor a la vena espermática como lo demuestra la angiografía por tomografía computarizada.

Un hombre hipertenso de 54 años se presentó con varicocele unilateral de grado 3 en el lado derecho y sin otros signos y síntomas. El examen de ultrasonido de su abdomen mostró la presencia de una lesión de masa en el polo inferior del riñón derecho. La tomografía computarizada confirmó la presencia de masa renal derecha, ausencia de trombo en vena renal derecha o vena cava inferior. La fase angiográfica de la tomografía computarizada mostró una vena anómala del tumor que drenaba hacia el plexo pampiniforme causando varicocele.


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La presencia de varicocele derecho debe suscitar la sospecha de una afección retroperitoneal patológica grave oculta, en particular una neoplasia renal, y debe impulsar al médico tratante a realizar estudios de imagen del retroperitoneo y un estudio cuidadoso de la fase angiográfica de la tomografía computarizada puede determinar la patogenia del varicocele.

La incidencia de CCR ha aumentado desde la década de 1970 en un promedio de 3 a 4% por año, en gran parte relacionado con el uso más frecuente de USG y CT para la variedad de presentaciones [1]. Las presentaciones comunes del CCR son: hematuria macroscópica, dolor en el flanco, masa abdominal, lumbago, pérdida de peso, malestar general, síndromes paraneoplásicos [2]. El varicocele es una presentación rara de CCR, especialmente en el lado derecho [3]. La etiología de un varicocele del lado derecho incluye deterioro del drenaje venoso del plexo pampiniforme por trombosis venosa, invasión tumoral o compresión extrínseca por un tumor intraabdominal [3]. Presentamos un caso raro de varicocele derecho causado por tumor de carcinoma de células renales derecho secundario a una vena que drena el tumor hacia la vena espermática derecha y no por compresión o trombo tumoral en vena renal derecha, vena cava inferior o vena testicular derecha. .

La etiología de los varicoceles es multifactorial. Las causas comunes de varicocele del lado izquierdo incluyen válvulas venosas ausentes o incompetentes, inserción perpendicular de la vena espermática interna en la vena renal izquierda y compresión en forma de casquillo de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Por otro lado, la inserción de la vena espermática derecha en la vena cava en una orientación oblicua la protege de las altas presiones de la vena cava. Los varicoceles del lado derecho son el resultado de la alteración del drenaje de la vena espermática por un trombo o por compresión [3, 4].

Una consecuencia clínica de la infrecuencia de varicocele derecho solitario es que, en caso de identificarse, se debe considerar una patología retroperitoneal como un tumor renal, especialmente si es de inicio brusco [4]. Si bien la incidencia notificada de varicocele en el carcinoma de células renales varía del 0,6 al 11,4%, la asociación de un varicocele derecho aislado y tumores renales está escasamente documentada [5]. Se han descrito varios mecanismos para la formación de varicocele del lado derecho en asociación con carcinoma de células renales, como la extensión del trombo tumoral a la vena espermática con o sin trombo que se extiende a la vena cava inferior, la invasión de la vena renal derecha por el tumor que causa la dilatación de la vena gonadal y la obstrucción de la entrada en la vena testicular duplicada debido a un trombo de la vena renal [6,7,8,9]. En el presente caso, el varicocele derecho es causado por CCR sin afectación de trombo tumoral en VCI, vena renal derecha, vena testicular derecha y / o sin compresión de VCI por el tumor. En nuestro reporte este paciente presenta una vena anómala que drena el tumor renal derecho hipervascular a la vena testicular derecha provocando dilatación y tortuosidad como lo demuestra la angiografía por TC. Parker y col. han informado de un caso similar en el que utilizaron un varicocelograma para mostrar un aumento del flujo de un afluente venoso que drena el tumor hacia la vena testicular, lo que resulta en un varicocele del lado derecho [9]. Kulesza y col. [10] han informado de una variación anatómica en la que un afluente venoso del plexo pampiniforme derecho drena hacia la vena renal derecha después de atravesar el parénquima renal y otro afluente que drena hacia la vena subcostal derecha. Creían que estos afluentes venosos son restos de una vena subcardinal persistente y una anastomosis de las venas supracardinal y subcardinal que estaba enredada en los metanefros en crecimiento. Como se encontró que estas venas variantes no tenían válvulas, postularon que estos vasos pueden proporcionar un canal venoso para la metástasis del cáncer renal al testículo ipsilateral o para la diseminación del cáncer testicular al testículo ipsilateral.

Parker y col. [9] documentó la reducción del tamaño del varicocele después de la nefrectomía junto con la escisión del afluente venoso lateral que drenaba hacia la vena testicular. Sin embargo, en el presente caso no se realizó nefrectomía porque el paciente tenía metástasis pulmonares en el momento de la presentación. La hipervascularidad del tumor y la presencia de venas anómalas pueden haber provocado la diseminación hematógena del tumor dando lugar a metástasis pulmonares a pesar de que el tumor mide menos de 7 cm (tumor T1) y no hay linfadenopatía evidente en la TC.

El presente caso reitera el hecho de que a pesar de la escasa comprensión de la fisiopatología de la aparición del varicocele derecho, su presencia apunta a una afección retroperitoneal patológica grave oculta como la neoplasia renal y debe impulsar al médico tratante a realizar estudios de imagen relevantes y un estudio cuidadoso. de la fase angiográfica de la tomografía computarizada puede determinar la fisiopatología del varicocele.


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