La precisión del ultrasonido 3D y la RM en la predicción del número de fibromas extirpados con miomectomía laparoscópica asistida por robot
Ecografía 3D y 4D
Comparar imágenes por ultrasonido 3D y RMN con hallazgos quirúrgicos en 104 casos de miomectomía laparoscópica asistida por robot en mujeres interesadas en la fertilidad futura y en mujeres con infertilidad.
Análisis retrospectivo de una cohorte prospectiva de pacientes sometidos a miomectomía laparoscópica.
Se revisaron los registros médicos de 104 mujeres (24-49 años) sometidos a miomectomía laparoscópica asistida por Da-Vinci e histeroscopia para fibromas sintomáticos entre 2009 y 2016 por un solo cirujano. Todas las mujeres se sometieron a un ultrasonido 3D preoperatorio aproximadamente 1 semana antes de la cirugía y se documentaron el tamaño y la ubicación de los fibromas. El 73% de los pacientes tenían una RM previa y los hallazgos de cada modalidad de imagen se registraron de forma independiente. Una copia de la imagen 3-D y MRI fueron introducidos en el quirófano durante los casos. Todas las mujeres se sometieron a una ecografía tridimensional postoperatoria de 6 semanas. Se realizó un análisis estadístico descriptivo, así como las pruebas de Chi cuadrado y Exact de Fisher, con significación en valores de p <0,05.
Los resultados se expresaron como media ± desviación estándar y rango. La edad del sujeto fue de 36,4 ± 6,1 (24-49) e IMC 31 ± 5,5 (20-51 kg / m2). Hubo un gran subgrupo de infertilidad (65%). Los niveles medios de HAM antes de la cirugía fueron de 2.01 ± 0.8 (6.1-0.2) y disminuyeron significativamente después de la cirugía en mujeres mayores de 36 años (1.7 ± 0.5 a 1.1 ± 0.4 p <0.05). La cantidad de fibromas observados en la ecografía tridimensional fue de 3.4 ± 1.7 (1-8) y la RM fue de 3.6 ± 1.4 (1-12). El número de fibromas eliminados fue de 3.8 ± 2.8 (1-14). El fibroide más grande fue de 6.9 cm ± 2.8 (3-17). El peso del fibroma morcelado fue de 180 ± 139 (29-720). En la ecografía postoperatoria, el número de fibromas presentes fue de 0.05 ± 0.02 (0-1). El 40% de los pacientes tenían fibromas submucosos en la histeroscopia y los fibromas submucosos tipo 0-1 se resecaron con el histeroscopio, mientras que los fibromas tipo 2 se resecaron durante el procedimiento laparoscópico. De las 45 mujeres con infertilidad, las tasas de embarazo clínico / nacidos vivos por ciclo (con FIV) o dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía no fueron significativamente diferentes: 58% / 37% (para TAR) y 44% / 32% (para no TAR) ) (P = 0.6). Comparación del número de fibromas extirpados en la cirugía con el número visto en las imágenes: cuando se detectaron <5 fibromas en las imágenes, tanto la ecografía 3D como la RMN fueron 100% precisas y de acuerdo con la cantidad de fibromas extirpados en la cirugía con 100% de confirmación de extirpación Ecografía postoperatoria. La RM fue más precisa en la detección y extracción de todos los fibromas en pacientes con más de 4 fibromas (sensibilidad del 94% frente al 87%) p <0,05, que también se correlacionó con un útero más grande. El IMC no tuvo ningún efecto sobre la precisión de la imagen preoperatoria.
Fuente: Fertstert.org - American Society for Reproductive Medicine
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