Fertilización in vitro versus conversión a inseminación intrauterina en el contexto de tres o menos folículos: ¿cómo deben proceder los pacientes cuando la respuesta folicular no es la esperada?

Fertilización in vitro versus conversión a inseminación intrauterina en el contexto de tres o menos folículos: ¿cómo deben proceder los pacientes cuando la respuesta folicular no es la esperada? https://www.mundofertilidad.com/blog Objetivo Para determinar si los ciclos de fertilización in vitro (FIV) con una respuesta subóptima deben convertirse a inseminación intrauterina (IUI) o proceder a la recuperación de oocitos (OR) Mundofertilidad.com

IMSI

Objetivo

Para determinar si los ciclos de fertilización in vitro (FIV) con una respuesta subóptima deben convertirse a inseminación intrauterina (IUI) o proceder a la recuperación de oocitos (OR).

Diseño

Cohorte retrospectiva

Ajuste

Centro médico académico.

Paciente (s)

Todos los pacientes que iniciaron la FIV desde enero de 2004 hasta diciembre de 2011.

Intervención (es)

O frente a la conversión a IUI.

Las principales medidas)

Se identificaron un total de 1.098 pacientes cuyos ciclos de FIV se caracterizaron por el reclutamiento de tres o menos folículos, con exclusión de los pacientes con enfermedad tubárica bilateral o factor masculino severo. Los ciclos con tres folículos se definieron como aquellos con tres folículos ?14 mm sin cuarto folículo ?10 mm. Los ciclos con dos o menos folículos se definieron de manera similar. Los resultados se compararon para los pacientes que seguían con OR (n = 624) versus conversión a IUI (n = 474). Se calcularon los riesgos relativos al embarazo ajustados por edad, estratificando el número de folículos.

Resultado (s)

La probabilidad de recuperar al menos un ovocito maduro (82.9% vs. 94.8% vs. 96.2%), con al menos un cigoto (61.9% vs. 76.8% vs. 84.2%), y sometido a transferencia (57.1% vs. 73.0% vs. 83.3%) aumentó significativamente con el aumento del número de folículos. Los pacientes con tres o menos folículos tenían 2,6 veces más probabilidades de lograr un nacimiento vivo con FIV frente a IUI (9,3 frente a 3,4%). Este beneficio solo fue aparente cuando al menos dos folículos estaban presentes. No se obtuvo ningún beneficio al realizar O en el contexto de un folículo.

Conclusión (es)

La FIV comparada con IUI presenta tasas de embarazo superiores en el contexto de dos o más folículos. Los programas de reproducción asistida pueden beneficiar a sus pacientes mediante la FIV en este escenario.

Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Weill Cornell Medical College. Los ciclos seleccionados para su inclusión se identificaron después de la revisión de todos los ciclos de FIV realizados en Weill Cornell Ronald O. Perelman y el Centro de Medicina Reproductiva Claudia Cohen desde enero de 2004 hasta diciembre de 2011. El criterio de inclusión fue cualquier ciclo fresco de FIV caracterizado por tres o menos folículos presentes. en ultrasonido el día de la administración de hCG. Los ciclos con un folículo se definieron como aquellos en los que un solo folículo> 14 mm estaba presente en el gatillo sin segundo folículo ?10 mm. Los ciclos con dos folículos tenían dos folículos ?14 mm presentes en el gatillo sin un tercer folículo ?10 mm. Los ciclos con tres folículos tenían tres folículos ?14 mm en el gatillo sin cuarto folículo ?10 mm. Todos los exámenes de ultrasonido fueron realizados por médicos asistentes. Los pacientes con oclusión tubárica bilateral, hidrosálpinges, o parejas con infertilidad factor masculino severa (caracterizada por <1 millón de espermatozoides móviles totales) fueron excluidos del análisis. Un total de 19,474 ciclos de FIV se analizaron para su inclusión.

Se compararon las características demográficas de los pacientes sometidos a FIV versus los que optaron por IUI, como edad, gravedad, paridad, índice de masa corporal (IMC), número de intentos previos de FIV, día 3 de FSH y dosis inicial de gonadotropinas. Para los pacientes sometidos a FIV, el número de ovocitos recogidos, ovocitos metafase II (MII), embriones de 2 pronúcleos (2PN) y embriones del día 3 se analizaron según el número de folículos presentes en el desencadenante. El embarazo clínico y las tasas de nacidos vivos se tabularon según si se realizó la FIV o IUI, estratificando para el número de folículos presentes en el desencadenante.

La tasa de fertilización se definió como el número de cigotos 2PN dividido por el número total de ovocitos maduros inseminados para ciclos de inyección intracitoplásmica de esperma, o dividido por el número total de ovocitos recuperados en los ciclos de inseminación. La tasa de implantación se definió como el número de sacos detectados por ultrasonido a las 5-6 semanas dividido por el número total de embriones transferidos. La tasa de embarazo clínico se definió como el número de ciclos con al menos un feto viable (como lo demuestra la ecografía de la actividad cardíaca fetal a las 7 semanas) por recuperación. La tasa de nacidos vivos por recuperación se definió como el número de ciclos que dieron como resultado al menos un niño nacido vivo entre> 24 semanas de gestación de todas las recuperaciones realizadas.

Stata Statistical Software versión 11 (Statacorp) se utilizó para realizar todos los análisis de datos. Las diferencias en las variables cardinales y continuas se determinaron con el uso de pruebas t de dos muestras. Los riesgos relativos ajustados por edad para los resultados clínicos se calcularon a través de chi-cuadrado con la corrección de Mantel-Haenszel. Los resultados intermedios de FIV según el número de folículos se calcularon mediante análisis de varianza (ANOVA) con ajuste de Bonferroni para comparaciones múltiples. En todos los casos, se consideró que P <.05 era estadísticamente significativo.


Fuente: Fertstert.org - American Society for Reproductive Medicine



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