Objetivo

Evaluar y comparar la efectividad del misoprostol oral y vaginal versus placebo para facilitar la histeroscopia en la consulta sin anestesia durante la evaluación diagnóstica infértil.

Diseño

Ensayo aleatorizado, prospectivo.

Ajuste

Pacientes programados para la histeroscopia diagnóstica en un hospital universitario.

Paciente (s)

Setenta y cinco pacientes infértiles programados para la histeroscopia diagnóstica de la oficina.

Intervención (es)

Los pacientes se dividieron en tres grupos: el grupo A recibió misoprostol oral 600 g; grupo B, misoprostol vaginal 400 g; y grupo C, placebo oral.

Las principales medidas)

El dolor, evaluado por escala analógica visual, y el tiempo quirúrgico se registraron y compararon. El análisis estadístico se realizó usando la prueba t de Student.

Resultado (s)

El dolor fue bajo en el grupo de misoprostol vaginal. La escala analógica visual promedio en el grupo de misoprostol oral fue 6.04 ± 1.5; en el grupo de misoprostol vaginal 2.85 ± 1.2; y en el grupo placebo 7.50 ± 1.5. El tiempo de procedimiento para la histeroscopia en consultorio fue más corto en el grupo de misoprostol vaginal (2.7 ± 1.0 minutos) en comparación con el grupo A (5.5 ± 1.1 minutos) y el grupo C (6.3 ± 3.8 minutos).

Conclusión (es)

El misoprostol vaginal, 400 g, administrado un día antes de la histeroscopia en la consulta reduce considerablemente el dolor y el tiempo necesario para la histeroscopia. Esta estrategia simple puede facilitar la histeroscopia de oficina durante un tratamiento de infertilidad.

La histeroscopia diagnóstica es un método estándar para estudiar la patología intrauterina ( 1 , 2 ). En comparación con los histerogramas, la histeroscopia puede confirmar la patología intrauterina previamente diagnosticada erróneamente por métodos radiológicos ( 3 (3) .

Las nuevas innovaciones tecnológicas, como el enfoque vaginoscópico ( 4 (4) , la mejora de la calidad de las lentes, incluidos los endoscopios de menor diámetro y el uso de instrumentos quirúrgicos más pequeños han aumentado el rendimiento de los procedimientos de oficina ( 5 , 6 ). baja tasa de complicaciones, la histeroscopia de oficina es un método bien aceptado para la evaluación directa de la cavidad uterina ( 7 (7) . Desafortunadamente, el dolor relacionado con el procedimiento es la mayor limitación para su uso generalizado ( 8 (8) .

El uso de anlgésicos como ácido mefenámico ( 9 (9) y anestesia local se ha utilizado para la realización adecuada de este procedimiento, se ha utilizado la instilación intracervical de anestésicos o bloqueo paracervical ( 10 (10) , pero la inyección de anestésicos puede ser dolorosa y causa hemorragia ( 11 , 12 ). Se ha utilizado lidocaína en aerosol y se ha informado de una reducción en la tasa de fracaso ( 13 (13) . Incluso se ha informado el uso de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea para el alivio del dolor relacionado con histeroscopia de oficina ( 14 ) 14) .

El misoprostol es un análogo de prostaglandina E1 ( 15 (15) . Se usó una dosis oral de 400 g para facilitar los procedimientos de histeroscopia bajo anestesia y se informó su efectividad sin efectos colaterales. Se ha usado misoprostol vaginal ( 16 (16) con dosis que varían de 200-1.000 g. Los resultados de uso de misoprostol vaginal para la maduración cervical antes de una histeroscopia quirúrgica son contradictorios (17 (17). misoprostol sublingual también se ha utilizado para facilitar la maduración cervical antes de la histeroscopia operativa (18 (18).

El objetivo de este estudio fue comparar la efectividad del misoprostol oral versus vaginal administrado para facilitar los procedimientos de histeroscopia de diagnóstico en consultorio sin el uso de anestesia en pacientes infértiles.

Con la aprobación del Comité Ético y Científico y después del consentimiento por escrito previamente informado, se inscribieron y distribuyeron 75 pacientes en tres grupos de 25 pacientes cada uno. Los sujetos eran mujeres infértiles que asistían al Centro Universitario de Medicina Reproductiva de la Universidad Autónoma de Nuevo León en Monterrey, México. Los pacientes fueron aleatorizados en orden secuencial para recibir misoprostol oral (grupo A) o vaginal (grupo B) o placebo oral (grupo C).

Los criterios de inclusión fueron los pacientes que requieren una histeroscopia diagnóstica como parte de un diagnóstico de infertilidad y que proporcionaron el consentimiento informado. Los criterios de exclusión incluyeron sensibilidad conocida al misoprostol, enfermedad neurológica concomitante que podría afectar la evaluación correcta del dolor, el embarazo y los pacientes en la menstruación.

En el grupo A, se cancelaron tres procedimientos debido a un dolor intenso. En el grupo B, se cancelaron dos procedimientos debido al sangrado menstrual y tres debido a la incapacidad del paciente para aplicar el misoprostol vaginal. En el grupo C, se cancelaron cuatro procedimientos debido a dolor intenso y uno debido a sangrado menstrual. La muestra del estudio final fue de 62 pacientes. Los grupos finales de estudio fueron los siguientes: grupo A, 22 pacientes, grupo B, 20 pacientes y grupo C, 20 pacientes. En el grupo A, el misoprostol oral se administró a una dosis de 600 g (200 g cada 8 horas), comenzando 24 horas antes del procedimiento. En el grupo B, se administró misoprostol vaginal a una dosis de 400 g (200 g con 12 horas de diferencia, comenzando 24 horas antes del procedimiento), y en el grupo C, se administró placebo oral (una tableta cada 8 horas) comenzando 24 horas antes del procedimiento. procedimiento.

La histeroscopia diagnóstica se programó en la fase menstrual proliferativa. Los procedimientos se llevaron a cabo sin anestesia y fueron realizados por uno de cuatro cirujanos que fueron programados para los procedimientos en orden secuencial. Para la histeroscopia, utilizamos un histeroscopio estándar de 4 mm con una lente oblicua anterior de 30 ° y una vaina de diagnóstico de 5 mm (Karl Storz, Tuttlingen, Alemania). La cavidad uterina se distendió con solución salina con un flujo promedio de 25-30 ml durante 1 minuto a una presión de 100 mm Hg. No usamos sedación ni ningún tipo de medicamento analgésico.

El nivel de dolor pélvico se calificó de acuerdo con una escala analógica visual (VAS) de 10 puntos. El VAS se aplicó inmediatamente después de que finalizó el procedimiento. Se registró el tiempo desde la introducción del histeroscopio a través del orificio cervical externo y la visualización de la cavidad uterina. Se registraron complicaciones y se documentó la presencia de efectos secundarios del uso de misoprostol. Incluimos para el análisis solo aquellos procedimientos realmente realizados. Los resultados se analizaron usando la prueba t de Student.

Fuente: Fertstert.org - American Society for Reproductive Medicine